CENTRO SPORTIVO ITALIANO
47023 CESENA (FC) – Via C. Lugaresi, 202 Tel. 0547/600383 – Fax: 0547/600377
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CAMPIONATO PROV.LE CALCIO  A  5 FEMMINILE 2006/07
Modulo di Iscrizione

 Zona Cesena   			 Zona  Faenza - Imola 

Società Sportiva  __________________________________  Località _______________________
Presidente Società _________________________________  Località _______________________
Via________________________________Tel._________________Cell._____________________

         Richiesta invio Comunicato c/o___________________________________________________
Via/Piazza _____________________________________________n° ________CAP ___________ 
Località ______________________________ Tel. _____________ Cell._____________________
Fax______________e-mail__________________________ _______________________________

Responsabili squadra (persone reperibili dalle ore 9-12  dalle 16-19 –Lunedì 21-23)
Sig._______________________Tel. _____________ Cell. _______________  Fax _____________
Sig. ______________________ Tel. _____________ Cell. _______________  Fax _____________
Colori Sociali_________________________ Riserva ____________________________________ Campo di gara ___________________ Giorno e ora di gara _____________________________ 

Quote da versare al momento della presentazione dell’iscrizione:

•	€.   70,00  Quota iscrizione campionato 
•	€.   40,00  Quota comunicato ufficiale (solo su richiesta) 

Scadenza Iscrizione e Riunione Dirigenti: 

Venerdì	22/09/06	c/o sede C.S.I. Cesena 

Inizio Torneo: 	Lunedì	16/10/06					

Data, ______________________				Il Presidente della Società
								___________________________
					          (Firma leggibile)